İnsanın dik yürümesi sonucunda eksenel bir yapı olan omurga asıl yükü üstlenmiştir. Bu nedenle dejeneratif ve distrofik süreçler insan yaşamının oldukça yaygın sonuçlarıdır. Kas-iskelet sisteminin en sık görülen hastalıklarından biri, ciddi rahatsızlık veren ve sakatlığa yol açabilen osteokondrozdur. Bu makale bu patolojinin en şiddetli formunu - yaygın osteokondroz - tartışacaktır.
Genel özellikleri
Osteokondroz, çoğunlukla torasik, lomber ve servikal bölgeleri etkileyen, omurganın dejeneratif bir hastalığıdır. Bu patolojinin yaşla doğrudan ilişkisi vardır. Hastalık 40 yaş üstü kişilerde çok daha sık görülüyor ancak son zamanlarda gençleşmeye doğru bir eğilim var. Yaygın osteokondroz, bir bölümün birden fazla bölümünü veya birkaç bölümü aynı anda etkilemesi bakımından farklılık gösterir. Sadece kemik dokusunda değil aynı zamanda omurganın bağ aparatında da dejeneratif süreçlerin ilerleyici gelişimi nedeniyle omurlar hareketli hale gelir ve sinirler ve kan damarları üzerinde baskı oluşturur. Yaygın görülen osteokondrozun semptomları bununla ilişkilidir, ancak hastalığın bir süre asemptomatik kalabilmesi dikkat çekicidir.
Önemli! Patoloji, yalnızca kas-iskelet sistemini değil aynı zamanda sinir sistemini ve iç organları da etkilediği için multidisipliner kontrol gerektirir. Patolojik süreç, omurganın kendisine ek olarak iskeletin diğer unsurlarını da etkileyebilir.
Etiyoloji ve patogenez
Yaygın osteokondrozun birçok nedeni vardır. Bazıları doğuştan iskelet kusurlarıyla ilişkilidir, diğerleri ise şiddetli aktivite sırasında yetersiz yük ile ilişkilidir. Klinik tablonun gelişimine katkıda bulunan özellikle yaygın faktörler şunlardır:
- yaralanmalar;
- düz ayak;
- çarpık ayak - ayağın deformasyonu (topuğun konumuna bağlı olarak ekinovarus, varus, valgus);
- ağır kaldırma ile ilgili işler;
- kasları ısıtmadan veya ısıtmadan spor yapmak;
- düşük sıcaklıklarda çalışın.
Soğuk, yumuşak dokuların moleküler yapısını geçici olarak değiştirdiği, kan dolaşımının yoğunluğunu azalttığı, sinir uyarılarının ve metabolizmanın iletkenliğini ve dolayısıyla bağışıklık sisteminin işleyişini azalttığı için, düşük sıcaklıklar kışkırtıcı faktörler olarak kabul edilir. Diğer nedenler omurganın biyomekaniğini bozar ve omurlararası disklerin hızlı aşınmasına katkıda bulunur.
Yaygın osteokondrozda ağrı, osteofitlerin veya disk deformasyonunun bir sonucu olabilir. Ağrı genellikle radikülerdir; arka sinir köklerinin sıkışmasıyla ilişkilidir.
Yaygın osteokondroz diğer rahatsızlıkları kolayca taklit eder. Torasik bölgede hasar olduğunda, kalp bölgesinde ağrı ortaya çıkar ve iskemik süreçlerle ve bel bölgelerindeki hasarla radikülitle karıştırılır.
Belirtiler
Klinik bulgular hangi parçaların etkilendiğine ve hangi kombinasyonda olduğuna bağlı olacaktır.
Servikal omurga etkilendiğinde aşağıdakiler karakteristiktir:
- dengesiz kan basıncı;
- baş ağrısı;
- Koordinasyon eksikliği;
- ellerde ağrı;
- vücudun üst kısmında ve kollarda uyuşma.
Torasik bölgedeki patoloji için:
- interkostal nevralji;
- kollarda ve boyunda sertlik;
- iç organların fonksiyon bozukluğu.
Bel bölgesi etkileniyorsa:
- yanma;
- idrar bozuklukları;
- spazmlar;
- yürürken ağrı.
Yukarıdakilere dayanarak, patolojinin sadece omurgayı ve büyük eklemleri değil aynı zamanda otonom sinir sistemini de etkilediği sonucuna varmak kolaydır. İkincisi, iç organların işleyişindeki kesintilerle ilişkilidir. Yaygın çok segmentli osteokondroz bazen kötüleşebilir. Bu gibi durumlarda belirtiler çok daha yoğundur. Birkaç bölümdeki bozuklukların bir kombinasyonu ile semptomlar karşılık gelecektir.
Komplikasyonlar
Osteokondroz şartlı olarak, yaşam aktivitesinin bir sonucu olarak omurganın doğal bir aşınma ve yıpranma süreci olan orta derecede osteokondroza ve çoğunlukla komplikasyonlarla karakterize edilen şiddetli osteokondroza bölünebilir.
Orta derecede osteokondroz konservatif tedaviyle kolayca tedavi edilir. Ve kaçınılmaz yaşlanma sürecini tamamen durdurmak mümkün değilse, onu önemli ölçüde yavaşlatmak oldukça mümkündür. Şiddetli osteokondrozun yol açabileceği komplikasyonlar aşağıdaki gibidir.
- Spondiloartroz.
- İntervertebral disk dejenerasyonu.
- Omurga stenozu.
Önemli! Omurlararası diskler amortisör görevi görür ve omurlar arasındaki sürtünmeyi azaltır. Bu yapılardaki dejeneratif süreçler, diskin nükleus pulposusunun çıkıntı yapmasına ve intervertebral herniasyona yol açabilir. Çıkıntı köklerin sıkışmasına ve ağrıya yol açar.
Spondiloartroz, komşu omurları birbirine bağlayan faset eklemlerin dejenerasyonudur. Başka bir deyişle bu tür eklemlere faset eklemler adı verilir. Eklem kıkırdağı hasar gördüğünde omurlar arasında ağrılı temas meydana gelir. Faset eklemlerin dejenerasyonu ile sıklıkla kemik büyümeleri ortaya çıkar ve bu da spondiloza yol açar.
Stenoz daralmadır (bu durumda omurilik kanalında). Tipik olarak darlık, intervertebral fıtık veya spondiloz gibi patolojilerin sonucudur. Kemik büyümeleri ve fıtık çıkıntıları sinir köklerini giriş ve çıkış noktalarında sıkıştırır.
Şiddetli osteokondrozun klinik tablosu komplikasyonların sonucudur:
- omurgada kronik ağrı;
- kemik yüzeylerinin sürtünmesi;
- sertlik;
- ani kas zayıflığı;
- azalmış refleksler;
- uzuvlarda karıncalanma;
- yayılan ağrı;
- siyatik belirtileri.
Siyatik, siyatik sinirin sıkışması sonucu oluşur.
sınıflandırma
Dört derece osteokondroz vardır. Sınıflandırma, toplanan geçmişe dayanarak ve araçsal teşhis yöntemlerinin yardımıyla gerçekleşir. Bu sınıflandırmadaki ana kriterler ağrı ve nörolojik semptomlardır.
- I derece - ağrı ilaçla kolayca giderilir.
- II derece - orta derecede nörolojik semptomlarla birlikte uzun süreli ağrı ve omurganın deformasyonu ile karakterize edilir.
- III derece - ağrı sistematiktir, nörolojik semptomlar önemlidir.
- IV derece - sürekli ağrı, çoklu nörolojik defisitler. Sinir uyarılarının iletiminde bozukluk. Felç ve parezi.
Yaygın displastik osteokondroz durumunda hastaya sakatlık durumu atanır. Hastanın genel durumuna, klinik tablonun gelişim derecesine ve yoğunluğuna bağlı olarak sakatlık üç grupta olabilir.
Osteokondrozda sakatlık türleri.
| Grup | Tanım |
|---|---|
| İlk grup | Omurganın fonksiyonları kaybolur. Hasta bağımsız hareket edemiyor ve kendine bakamıyor. |
| İkinci grup | Hasta hareket edebilir ve küçük görevleri yerine getirebilir ancak alevlenme dönemleri sıktır. Operasyon bazı nedenlerden dolayı kontrendikedir veya işe yaramaz. Veya ameliyat zaten yapıldı, ancak etkisiz olduğu ortaya çıktı. |
| Üçüncü grup | Hasta kendi kendine bakım yapabilir. Ağrı ve vestibüler semptomlar vardır, ancak alevlenmelerin sıklığı orta ve periyodiktir. |
Engelli grubu, çalışma yeteneğini değerlendirmek amacıyla yapılan bazı çalışmalara dayanarak doktor tarafından atanır.
Teşhis
Bir doktora gittiğinizde teşhis birkaç bileşenden oluşacaktır. Bunlardan ilki ve en önemlisi hastanın verdiği subjektif bilgilere dayanarak anamnezin toplanmasıdır. Osteokondrozun genetik bir bileşeni olduğu için aile geçmişine dikkat edilir. Uzman, iş yerini, yaşam koşullarını ve hastalığın seyrini sorar ve hasta, kendisini neyin rahatsız ettiğini tam olarak açıklamalıdır. En iyi sonuçlar hasta ve doktor arasında iyi bir geri bildirim ile elde edilebilir.
Bir sonraki yöntem, bir uzmanın kendisi tarafından veya araçsal yöntemler kullanılarak gerçekleştirilen objektif bir çalışmadır. Doktor, ağrı ve sertlik nedeniyle gözle görülür şekilde azalmış olabilecek boyun ve uzuvların hareket aralığını kontrol eder. Palpasyon yöntemini kullanarak kasların ne kadar spazm geçirdiğini ve omurganın ne kadar kavisli olduğunu kaydeder. Zayıflamış reflekslerin izlenebildiği nörolojik muayeneye dikkat çekilir. Bu belirti sinirin sıkışması veya hasar görmesinin sonucu olabilir.
Yaygın osteokondrozun teşhisine yönelik enstrümantal yöntemler şunları içerir:
- İki projeksiyonda tüm omurganın röntgeni.
- Bağları ve sinir dokusunu değerlendirmek için MR.
- Sinir uyarılarının iletimini test etmek için yapılan elektrofizyolojik bir çalışma.
X-ışını kemik büyümelerinin varlığını belirlemek için etkilidir - osteofitler, omurga kanalının daralması ve osteokondrozun bir sonucu olan skolyoz gibi diğer hastalıkların varlığı.
Bilgisayarlı tomografi MR ile birlikte de kullanılabilir. CT taraması kullanarak sinirlerin mahmuzlar tarafından sıkıştırılma derecesini belirleyebilirsiniz.
Yaygın polisegmental osteokondroz tanısı, omurların tahrip olmasına neden olan diğer patolojilerin (örneğin tüberküloz) dışlanması ve bir veya daha fazla bölümün birkaç bölümünün etkilenmesi durumunda konur.
Ek teşhis yöntemleri vardır. Bunlar şunları içerir:
- Kemik taraması.
- Diskografi.
- Miyelogram.
Kemik taraması osteoartrit, kırık veya enfeksiyon gibi durumları tespit edebilir. Bu yöntem radyonüklit olup ayırıcı tanı ve olası komplikasyonların belirlenmesi için uygundur.
Diskografi sırasında, intervertebral diskin nukleus pulposusuna bir kontrast madde enjekte edilir. Bu yöntem bel fıtığı varlığının belirlenmesinde etkilidir.
Miyelogram aynı zamanda bir kontrast araştırma yöntemidir. Omurilik kanalına kontrast madde enjekte edilir ve X-ışınları veya CT kullanılarak resim kaydedilir. Bu yöntemi kullanarak omuriliğin durumunu, daralma ve basıların varlığını belirleyebilirsiniz.
Tedavi
Tedavi aşağıdaki mekanizmalara dayanmaktadır.
- Kas-iskelet sistemi yapılarına besin tedarikini iyileştirerek dejeneratif süreci yavaşlatmak.
- Omurga stabilizasyonu.
- Sıkışmış sinir liflerinin ortadan kaldırılması.
- Semptomların giderilmesi.
İlaç tedavisi için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- iltihabı ve ağrıyı hafifleten steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
- Anilidler ilk aşamalarda ağrıyı hafifletir;
- merhem şeklinde lokal analjezikler;
- kas spazmını azaltan ve hareket aralığını artıran kas gevşeticiler;
- Sinir dokusu iletkenliğini artıran B vitaminleri;
- Aktif maddeleri (kondoitin sülfat ve glukozamin) kıkırdak hücrelerine entegre ederek dejeneratif süreçlerin ilerleme hızını azaltan kondroprotektörler. Sonuç olarak metabolizma normalleşir ve klinik bulgular azalır. İlaç uzun süredir kullanılmaktadır ve hamilelik, emzirme ve gastrointestinal hastalıkların varlığı sırasında özel konsültasyon gerektirir. Mutlak bir kontrendikasyon fenilketonüridir;
- antispazmodikler düz kas spazmlarını hafifletir ve böylece iç organlardaki osteokondrozun belirtilerini hafifletir;
- antioksidanlar;
- Bu hastalığın psikosomatik bileşenini ortadan kaldırmak için antidepresanlar. Sinir uyarılarının merkezi sinir sisteminden beyne iletilmesine müdahale ederler. Endorfin üretimini teşvik edin ve sürekli ağrı nedeniyle kronik uykusuzluk sorununun çözülmesine yardımcı olun.
- sinir uçlarındaki hasarı ortadan kaldırmak için nöropatik ajanlar.
- dayanılmaz ağrılara ve diğer ağrı kesicilerin etkisizliğine karşı afyondur.
Aşağıdakiler invaziv tıbbi prosedürler olarak kullanılır:
- epidural boşluğa steroid enjeksiyonu. Steroidler güçlü antiinflamatuar ilaçlardır. Radikülopatinin neden olduğu ağrının hafifletilmesine yardımcı olan sinir köklerinin iltihaplanmasını hafifletirler. Karmaşık prosedür. Nitelikli bir uzman gerektirir;
- faset eklem içine enjeksiyonlar. Enjekte edilen ilaçlar lokal uyuşukluğa ve ağrının hafiflemesine neden olur.
Bilmek önemlidir! İlaç almak hastalıktan kurtulmayı amaçlamaz; kronik bir hastalık olan osteokondrozu tamamen ortadan kaldırabilecek hiçbir ilaç yoktur. İlaçlar sadece semptomları hafifletmek için reçete edilir.
İlaçlar ilgili doktor tarafından reçete edilir. Hasta her ilacın olası yan etkileri hakkında bilgilendirilir ve ardından hangi tedavi yöntemini seçeceğine kendisi karar verir.
Osteokondrozdan şüphelenmeye neden olan semptomlar için bir omur uzmanı, ortopedi uzmanı ve nörologla iletişime geçin. Yüksek kaliteli tıbbi bakım, bu uzmanların birbirleriyle ve hastayla yakın işbirliğinden oluşacaktır.
Fizyoterapi
Fizyoterapi, etkilenen dokudaki kan dolaşımını ve metabolizmayı iyileştirmek için bir dizi yardımcı terapötik önlem olarak kullanılır. Yaygın osteokondroz için aşağıdaki yöntemler kullanılır.
- Elektroforez (harici bir elektrik alanının etkisi altında koloidal parçacıkların hareketine dayanır).
- Fonoforez (ultrason ve ilaç kombinasyonu).
- Manyetoterapi (statik manyetik alanın kullanılması).
- UHF tedavisi (ultra yüksek frekanslı terapi).
- Elektromiyostimülasyon (sinirlerin ve kasların uyarılması).
- Akupunktur (akupunktur).
- Lazer maruziyeti.
Fizyoterapinin yanı sıra manuel terapi ve fizik tedavi de aktif olarak kullanılmaktadır. Profesyonel masaj uzun süreli iyileşmeye yol açabilir. Komplikasyonlara yol açabileceğinden, hastalığın alevlenmesi sırasında terapötik egzersiz yapılmamalıdır. Remisyon döneminde orta düzeyde fiziksel aktivite kas tonusunu ve dolayısıyla omurgayı korur. Egzersizler bir eğitmen gözetiminde yapılır ve ilgili hekim tarafından reçete edilir.
Alevlenme sırasında omurgayı ısıtamazsınız, ancak korse giyebilirsiniz, ancak yalnızca birkaç saatliğine. Diğer durumlarda, birkaç saatten fazla korse giymek kas atrofisine yol açabileceğinden optimal değildir.
Manuel terapi, sıkışmış sinirlerin temizlenmesini artırabilir ve nörolojik semptomları azaltabilir. Alternatif yöntemler ise sülükler ve vakum masajıdır. Bu yöntemler etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Sıhhi kaplıca tedavisi faydalıdır. Su prosedürlerine özellikle tercih edilir.
Ameliyat
Osteokondrozu tedavi ederken, uzmanlar konservatif tedaviye başvurmaya daha isteklidirler, ancak uygun etki için çok zaman, sabır ve hastanın tavsiyelerine titizlikle uymak gerekir. Konservatif tedavi etkisizse, ancak o zaman invaziv yöntemlere başvurmalısınız. Genellikle operasyon palyatiftir. Bu, operasyonun yalnızca semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini nispeten iyileştirmek için gerçekleştirileceği, ancak tam bir tedavi için gerçekleştirilmeyeceği anlamına gelir (konservatif tedavinin de hastalığın tamamen ortadan kaldırılmasına yol açmadığını, ancak hastanın duyarlılığının arttığını söylemek doğru olur) Non-invaziv tedaviye başvurmak iyi bir prognozun işaretidir).
İki tip ameliyat vardır: dekompresyon ve stabilizasyon. Birincisi sinir sıkışmasını hafifletmeyi, ikincisi ise omurgayı stabilize etmeyi amaçlamaktadır. Aşağıdaki işlemler dekompresyon işlemleri olarak sınıflandırılır.
- Fasetektomi – kompresyonun hafifletilmesi için faset eklemlerin çıkarılması.
- Foraminotomi, osteofit nedeniyle daralmış olan omurga kanalının lümeninde bir artıştır.
- Laminektomi, omurganın osteokondroz nedeniyle deforme olabilecek arka kısmının çıkarılmasıdır.
- Laminotomi - omurga kanalını genişletmek için omurun arka kısmının bir parçasının çıkarılması.
Bu ameliyatlar posterior yaklaşım gerektirir ancak intervertebral fıtık durumunda cerrahi yaklaşım anteriordan olacaktır.
Önden yaklaşımla dekompresyon ameliyatları aşağıdaki gibidir.
- Diskektomi – intervertebral diskin çıkarılması.
- Korpektomi - tüm vertebral cismin bitişik disklerle birlikte çıkarılması.
Stabilizasyon operasyonları şunları içerir:
- Spinal füzyon, omurganın füzyonuna yönelik bir yöntemdir.
- Yapay intervertebral disk.
Diskektomi sonrası stabilizasyon operasyonlarına ihtiyaç ortaya çıkar.
Ciddi komplikasyon gelişme riski olduğundan ameliyatlar nadiren reçete edilir.
Komplikasyonlar şunları içerir:
- ağrının tekrarlaması;
- sahte birleşme;
- enfeksiyon;
- uzuvlarda flebit;
- idrara çıkma eyleminin ihlali;
- grefte bağlı ağrı;
- gömülü bağlantı elemanlarının arızası.
Ameliyat sonrası dönem birkaç ay sürer. Dikişler ameliyattan 2 hafta sonra iyileşir. Komplikasyon tespit edilirse derhal bir doktora başvurmalısınız.
Operasyondan sonra iyileşme sürecini hızlandırmak ve tam çalışma kapasitesini geri kazandırmak için bir rehabilitasyon kursu gerçekleştirilir.
Genel öneriler
Doğru beslenme, yaygın osteokondrozun alevlenmesinin nüksetmesini önlemeye yardımcı olur. Aşırı kilo omurgaya ek yük bindirdiğinden, dengeli bir vücut ağırlığını korumak için öncelikle doğru beslenme gereklidir. Bu durumda diyetin eksiksiz, güçlendirilmiş ve kalsiyum, magnezyum ve potasyum açısından zengin olması gerekir. Kahve tüketimi kalsiyumun vücuttan uzaklaştırılması nedeniyle sınırlandırılmalıdır. Havuzu ziyaret etmekte fayda var. Sürekli aynı pozisyonda kalmaktan kaçınmalısınız.
Sık sık alevlenmeler varsa ve tavsiyelere sıkı sıkıya uyma konusunda disiplin eksikliği varsa, bir hastanede doktor gözetiminde tam bir tedavi süreci geçirmek en iyisidir.
İlaçları kendi başınıza alamazsınız.
Özetleyelim
Genellikle yaygın osteokondroz, tamamen tedavi edilmemiş "tek" osteokondrozdan sonra gelişir. Bu gerçek, herhangi bir rahatsızlık meydana geldiğinde, ağrının kendiliğinden geçeceğini ummadan derhal bir doktora başvurmanız gerektiğini göstermektedir. Bu durumda diğer patolojilerin gelişmesini önlemek ve hatta temel nedeni tedavi etmek çok daha kolay olacaktır.